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担当者名※	例）山田太郎
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都道府県※
市区町村番地※	例）東京都台東区元浅草4-7-19
建物名※	例）ＪＭＳビル
お問い合わせ内容※	例）ＥＴＣコーポレートカードを利用したいので、話を聞いてみたい。
ＥＴＣカードご希望枚数	枚新規に当事業ご利用希望の場合入力下さい。例）10
毎月の高速道路利用総額	円新規に当事業ご利用希望の場合入力下さい。例）10万、100,000
ガソリンカード希望枚数	枚新規に当事業ご利用希望の場合入力下さい。例）10
毎月の給油総額	円新規に当事業ご利用希望の場合入力下さい。例）100,000